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子宫肌瘤

疾病危害因素

确切病因尚不清楚。细胞遗传学研究显示25%~50%的子宫肌瘤存在细胞遗传学的异常。子宫肌瘤细胞中雌激素受体和组织中雌二醇含量较正常子宫肌组织高。雌激素可促进子宫肌瘤增大,故子宫肌瘤多发生于生育年龄妇女,而绝经后肌瘤停止生长,甚至萎缩。生物化学检测证实认为肌瘤组织局部对雌激素的高敏感性是肌瘤发生的重要因素之一,而孕激素有促进肌瘤生长的作用。

用药教育

一、随访观察:肌瘤小、症状不明显,或已近绝经期的妇女,可3~6个月随访一次,若肌瘤明显增大或出现症状考虑进一步治疗。

二、药物治疗:适用于症状不明显或较轻、尤其近绝经期全身情况不手术者,在排除子宫内膜癌的情况下,可采用药物对症治疗。

1、雄激素:可对抗雌激素,使子宫内膜萎缩,直接作用于平滑肌,使其收缩而减少出血,并使近绝经患者提前绝经。常用药物:丙酸睾酮25mg肌注,每5日一次,月经来潮时25mg肌注,每日一共三次,每月总量不超过300mg,以免引起男性化。

2、促性腺激素释放激素类药物:采用大剂量连续或长期非脉冲式给药,可缓解症状并抑制肌瘤生长使其萎缩。但一旦停药后又逐渐增大到原来大小。用药6个月以上可产生绝经综合症、骨质疏松等副作用,故长期用药受抑制。

应用指征:

1)缩小肌瘤得以妊娠;

2)术前治疗控制症状、纠正贫血;

3)术前应用缩小肌瘤,降低手术难度;

4)对近绝经妇女,提前过度到自然绝经,避免手术。

3、其他药物:米非司酮,可作为术前用药或提前绝经使用,但不宜长期使用,有增加子宫内膜增生的风险。

三、手术治疗月经过多致继发贫血,药物治疗无效;严重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有肌瘤蒂扭转引起的急性腹痛;有膀胱、直肠压迫症状;能确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因者;肌瘤生长较快,怀疑有恶变者。

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1、了解有关疾病知识,子宫肌瘤属于良性肿瘤,消除不必要的顾虑,增强康复信息。

2、腹痛、阴道出血多、自觉不适时及时拉铃。

3、合理安排日?;疃?,保证睡眠。

4、做好会阴护理,阴道出血期间禁止性生活,保持床单位清洁。

饮食指导

子宫肌瘤患者的饮食原则:高蛋白、高热量和高维生素、富含铁钙饮食,纠正贫血。不吃或少吃富含激素类的食物和补品。

康复技能

强调随访观察的重要性:随访观察的患者,要明确随访的时间和目的,切不可自觉无症状、无不适就忽视定期检查。对应用药物治疗的病人,应知晓药物治疗的名称、服药的剂量和方法、服药过程中可能出现的副作用以及不能擅自停药或多用药等注意事项。

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