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异位妊娠

当受精卵在子宫体腔以外的部位着床发育时,称为异位妊娠,俗称宫外孕。异位妊娠以输卵管妊娠为常见,约占的95%,少见的还有腹腔妊娠、阔韧带内妊娠、卵巢妊娠、宫颈妊娠等。

疾病危害因素

1、输卵管炎症:可分为输卵管黏膜炎和输卵管周围炎,两者均为输卵管妊娠的常见病因。

2、输卵管妊娠史或手术:输卵管绝育术后若形成输卵管再通或瘘管,均有导致输卵管妊娠可能,尤其是腹腔镜下电凝输卵管绝育及硅胶环套术;因不孕接受过输卵管分离黏连术、输卵管成形术,如输卵管吻合术、输卵管开口术等,再次输卵管妊娠的发生率为10%~20%。

3、输卵管发育不良或功能异常:输卵管发育不良常表现为输卵管过长,肌层发育差,黏膜纤毛缺乏。

4、辅助生技术

5、避孕失败

6、其他:输卵管因周围肿瘤的压迫,可影响输卵管管腔通畅,使受精卵运行受阻。

用药教育

1、期待治疗:适用于病情稳定、HCG水平低(1500U╱L下降趋势。期待治疗必须向患者说明病情征得同意。

2、药物治疗采用化学药物治疗,主要适用于病情稳定的输卵管妊娠患者及保守性手术后发生持续性异位妊娠者。化疗必需用于异位妊娠确诊和排除了宫内妊娠的患者。符合下列条件可采用此方法:(1)无药物治疗禁忌症;(2)输卵管妊娠未发破裂;(3)妊娠囊直径<4cm;(4)血HCG<2000U╱L;(5)无明显内出血。

化疗主要采用全身用药,亦可采用局部用药。全身用药常用甲氨蝶呤,治疗机制是抑制滋养细胞增生,破坏绒毛,使胚胎组织坏死、脱落、吸收。

中药治疗:以活血化瘀为主。

3、手术治疗:分为保守手术和根治手术,保守手术为保留患侧输卵管。适用于有生育要求的年轻妇女。根治手术为切除患侧输卵管,适用于无生育要求的输卵管妊娠、内出血并发休克的急症患者。

手术治疗适用于:(1)生命体征不稳定或有腹腔内出血征象;(2)异位妊娠有进展者(如血HCG>3000U/L或持续升高、有胎心搏动、附件区大包块等);(3)随诊不可靠者;(4)药物治疗禁忌症或无效者;(5)持续性异位妊娠者。

4、腹腔镜手术:是近年来治疗异位妊娠的主要方法。

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1、心理疏导:放松心情,解除思想顾虑,保持情绪稳定,好好配合治疗。

2、手术治疗:患者需要切除一侧输卵管者,若另一侧输卵管正常,并不影响生育,积极做好术前准备和术后护理。

3、非手术治疗患者护理

1)患者卧床休息,减少活动,避免使用腹压的举动。

2)如有腹痛或自觉不适立即按铃。

3)上厕所如有阴道排出物(组织样物),不要冲掉,立即按铃呼叫护士。

4)保持大便通畅,避免运用腹压,必要时用开塞露。MTX针保守治疗的目的是终止妊娠,杀死胚胎。肌注MTX后会一些副作用。

饮食指导

1、手术治疗患者:根据手术范围和肠功能恢复情况,鼓励多进食高蛋白,高维生素,易消化饮食。

2、保守治疗患者:饮食宜清淡、易消化,鼓励多进食高蛋白,高维生素,富含膳食纤维、易消化饮食。不可暴饮暴食,禁食生、辣、冷等刺激性食物,保持排便通畅,防止因呕吐、腹泻、便秘等原因导致宫外孕破裂。

 康复教育

1.严格避孕,采取适合自己的有效避孕措施,保守治疗的患者需要3~6个月才可以受孕,妊娠后及时就医。

2.药物治疗者,定期复查血HCG和盆腔B超,强调定期复查的重要性,明确随访的时间及目的,切不可自觉无症状、无不适就忽视检查。

3.对于手术切除一侧输卵管患者,出院一个半月来院检查对侧输卵管是否正常,保证下次怀孕机会。

4.注意自身保健,良好生活习惯,防止输卵管的损伤和盆腔感染。

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